EMDR как круг спасения тонущих в ПТСР
Человеческий разум – хрупкая архитектура удивительной сложности, загадки которой пытается разгадать не одно поколение ученых. Ее строение оказывается достаточно прочным, чтобы переносить житейские невзгоды. Неудачи на работе, проблемы в личной жизни, внезапные перемены – такой стресс нам привычен и наш мозг, как правило, достаточно легко адаптируется к таким встряскам. Ему даже дали свое собственное название – эустресс. Однако любое, самое жизнестойкое строение можно нарушить сильным землетрясением. Подобный катаклизм в нашем разуме способно породить любое травматическое событие (в большинстве случаев, оно оказывается связанным с угрозой жизни), спектр его причин остается невероятно длинен. Возникает целая плеяда острых симптомов: нарушается сон, куда-то исчезает аппетит, а человек оказывается в бесконечном водовороте негативных чувств. Произошедшее продолжает его преследовать через кошмары, приступы паники и внезапные воспоминания, к которым нередко примешиваются ощущения стыда и вины. Если человека подобные симптомы не отпускают спустя месяц, то ему ставится диагноз – Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).
Внутри пациента с ПТСР происходит полный хаос: атомный взрыв – травматическое событие – уже случился, а атомные частицы –его последствия - продолжают распадаться, разрушая все живое вокруг. Человек бесконечно тонет в случившемся, снова и снова возвращаясь к тому, что произошло.
Одна пациентка с диагнозом ПТСР поделилась своими переживаниями:
«Когда это со мной случилось, то вся моя жизнь будто остановилась в том моменте. Мне постоянно снились кошмары, аппетит пропал. Каждый день начинался с сильнейшей тревоги, с которой я никак не могла справиться. Вдобавок к этому начались сильные панические атаки. Мой организм будто взбунтовался против меня. Было чувство, что я окончательно застряла в этом, в то же время мир продолжался где-то, но уже без меня».
Человек с ПТСР оказывается в неравной битве со своим взбунтовавшимся мозгом, однако такое восприятие не совсем верное. Мозг тоже оказывается жертвой своих же собственных механизмов защиты, стражей, которые моментально проделывают огромную работу в ответ на сильный стресс.
При внезапном несчастье человек сталкивается с сильнейшим ощущением опасности, и это неспроста. В этот же момент в мозге активируется охранная сигнальная система под названием «замирание, борьба или бегство». Когда все внутри дрожит от поступающих сигналов тревоги, то в ход пускается действия трех важнейших мозговых структур, отвечающих за готовность организма противостоять опасности: это союз гипоталамуса (небольшая область в промежуточном мозге), гипофиза («горошенка» прямо под таламусом) и адреналовых желез (надпочечников). Все они успешно взаимодействуют друг с другом и зовутся как ось HPA, главную нейроэндокринную систему, в обязанности которой помимо регуляции стресса входит множество других физиологических функций. Но именно она – виновница нейрохимического взрыва в организме при сильном стрессе, когда наше тело переполняется гормонами стресса. Одним из самых известных является кортизол. На его примере можно проследить то, как именно такие гормоны вносят свой вклад в «замирание, борьбу или бегство». Когда уровень этого гормона повышается, то наш организм в буквальном смысле оказывается в положении боеготовности: сердце бьется сильнее, дыхание усиливается, мускулы напрягаются, а пищеварение откладывается в долгий ящик (ну какая тут еда, когда надо спасаться?). Однако подобная сноровка хороша лишь для единичных случаев. Когда такая система работает без передышки, то она отнимает кучу энергии, которая могла бы пригодиться для других жизненно-важных функций. Такая перегрузка влияет на многие важнейшие структуры, отвечающие за наши когнитивные процессы.
Итак, главные пострадавшие:
1. Миндалина (или, если совсем по-научному, Amygdala). Говоря простым языком, данную структуру мозга можно окрестить как главного стража нашей лимбической системы (одна из ее задач– адаптация к условиям внешней среды, в том числе и негативным). В момент опасности миндалина первая начинает сигнализировать об этом. Нетрудно предположить, что в минуты затянувшихся стрессовых атак у пациентов с ПТСР эта структура оказывается чрезвычайно активной (у пациентов наблюдалось усиление кровотока в этом регионе), продолжая «кричать» об опасности и приводя к различным нарушениям.
2. Гиппокамп – сосед миндалины, в главные задачи которого входят процессы консолидации памяти. Именно он участвует в переводе информации из кратковременной памяти в долговременную, а также он задействован в поведенческих реакциях у человека. Гиппокамп можно назвать «информатором» нашей нервной системы: он собирает информацию и направляет ее в выше лежащие структуры мозга. Помимо этого, в самом гиппокампе находится целая куча клеток с рецепторами к глюкокортикоидам – тем самым гормонам стресса, о которых мы говорили ранее. Наличие таких рецепторов делает гиппокамп особенно уязвимым к сильным стрессовым реакциям организма, несмотря на то, что он является достаточно пластичной структурой (в нем активно происходит нейрогенез – образование новых нервных клеток). У пациентов с ПТСР наблюдалось уменьшение объема гиппокампа, хотя это скорее связывается с самим травмирующем событием, чем с последующей патологией. Нейрогенез в гиппокампе сменяется клеточным апоптозом (саморазрушением клеток). Такие нарушения гиппокампа исследователи связывают с возникновением «избегающего поведения», при котором человек постепенно исчезает из социальной среды из-за повышенной тревоги и триггеров.
3. Префронтальная кора – «президент» нашей нервной системы, ведь именно она заведует всеми высшими функциями, благодаря ей мы контролируем наши действия, можем строить планы, овладевать целой кучей навыков, к которым другие животные оказываются неспособны. Неудивительно, ведь за последние 5 миллионов лет ее размер увеличился в 6 (!) раз. Она оказывается незаменима и в очень важном умении – «умении забивать»: когда миндалина начинает слишком сильно и долго сигналить об опасности, префронтальная кора способна тормозить ее активность, чтобы этот страж не кричал понапрасну. Таким образом она защищает мозг от истощения. Однако у людей с ПТСР эта работа нарушается, потому что гиппокамп не может обеспечить полный приток информации в кору, а она в свою очередь не может приглушить кричащую миндалину: пути их взаимодействия нарушаются.
Таким образом, все оказывается завязанным со сложной химией мозга, а человек с ПТСР оказывается тонущим в своей собственной травме. Взгляд на мир тускнеет: у человека не остается сил на привычные дела, работа, приносящая радость, становится теперь тяжким бременем. На помощь приходит целая сеть психотерапевтов, разбросанных по всему миру со своими методами спасения утопающих в ПТСР. Однако самой эффективной показала себя методика EMDR – Eye Movement Desensitization and Reprocessing (ДПДГ – десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз).
Откуда же она пришла?
Итак, не в таком далеком 1987 году, клинический психолог Ф. Шапиро открыла механизм воздействий движений глаз на травматические воспоминания. Исходя из этого, она разработала специальную терапию, которую назвала «Десенсибилизация движением глаз» (EMD). Сама же Френсин страдала от последствий химиотерапии, она тяжело воспринимала лечение: страх и волнение не отпускали ее ни на минуту. В один день она заметила, что, двигая глазами в определенном порядке, ее волнение понемногу отходит. Таким образом и зародился метод EMDR, который постепенно завоевывал все больше доверия психотерапевтов по всему миру. В своей работе первоначально Ф. Шапиро посчитала, что эффект от движений глаз схож с систематической десенсибилизацией (это психотерапевтический метод постепенного расслабления организма от предметов, вызывающих негативные эмоции), и решила, что в основе его лежит естественная реакция расслабления организма. Однако позже она предположила, что процесс EMD связан с феноменом фазы быстрого сна (REM) и ее воздействием на человека, и оказалась права! Во время быстрого сна у человека наблюдается высокий уровень электрической активности, дыхание усиливается, а глаза при этом двигаются. Исследователи связывают это с тем, что в это время мозг активно перерабатывает накопившиеся за день впечатления. Их так много, ведь за день мы успеваем столкнуться с целым рядом ситуаций и впечатлений, в том числе и стрессовых, для хранения которых понадобились бы целые «гигабайты» нашей памяти. Не самое экономичное решение, поэтому от ненужных переживаний наш мозг успешно избавляется во время REM сна. Однако в случае большого стресса, несовместимого с ресурсами нашего организма, наш разум сталкивается с серьезной задачей. У него не получается «переварить» это с такой же эффективностью. И травма все так и остается где-то на задворках сознания, нарушая ровное течение нашей жизни.
На помощь нашему страдающему мозгу и приходит терапия EMDR. Ее главный козырь – метод билатеральной стимуляции или стимуляция правого и левого полушарий при помощи движений глаз и рук. Во время такой стимуляции получается прорабатывать самые разные травмы, таким образом компенсируя дефицит преждевременной обработки.
Участница знаменитой платформы TedTalks Триша Уолш открыла для себя этот метод, спасаясь от последствий травматического детства. Ее выступление под названием «Движение глаз способно излечить ваши травмы» оказалось тяжелым рассказом о жизни с отцом – алкоголиком, вымещавшим все свои беды на юной Трише. Такая жизнь породила в девочке целый ворох негативных мыслей и чувств, начиная с чувства стыда и заканчивая ее разладом с самой собой, ее внутренним «я». Мысли «Со мной что-то не так», «Я недостаточно хороша» были ее главными спутниками во время взросления, отравляя ее самовосприятие и отношения с другими людьми. Осознав, что прошлое душит ее, она обратилась к психотерапии и нашла наконец спасение в EMDR:
«Спустя четыре сессии EMDR моя тревога исчезла. Я ощутила мощные перемены в мышлении, которые никогда не испытывала во время других сессий. Мое выздоровление происходило стремительно. Вы когда-нибудь наблюдали что-то настолько прекрасное, что это лишало вас слов? Это то, что я ощутила во время EMDR. Я хотела узнать об этом все, откуда этот метод пришел и как я могу начать использовать его с своей собственной работе с клиентами».
По словам Триши в своей первой сессии EMDR она открыла то, что ее тело, мозг и глаза могут лечить ее недуги. С помощью психотерапевта тело само исцеляло себя. В результате терапии она с радостью обнаружила, что с ней самой все было нормально, и ее вины не было в том, что отец злоупотреблял алкоголем. Вслед за этим ушло и жгучее чувство стыда, которое всегда стояло каменной стеной между ней и миром. Теперь Триша наконец смогла вздохнуть с облегчением и вырваться из круговорота разрушительных мыслей и эмоций. EMDR стало не только проводником в полноценную жизнь, но и мощным инструментом для ее работы с клиентами.
Эта история – не только об успешном спасении из внутреннего ада, но и о том, что EMDR может использоваться не только как терапия при острых травмах. С ней можно лечить фобии, генерализованные тревожные расстройства, панические расстройства, проблемы с самооценкой и самовосприятием, осложненные случаи горевания и т.д. – этот список можно еще долго продолжать. Эта терапия завоевала доверие специалистов и при работе с детьми, эффективность оказалась столь же успешной, как и в случае с взрослыми пациентами.
EMDR психотерапевтка Ингеборг Валлис отмечает:
«Это достаточно быстрый и безболезненный метод психологической помощи, благодаря которому просто и надежно происходит переработка систем: страхов, тревожности, последствий травм и негативного отношения к жизни. Эффективность EMDR (ДПДГ) доказана научно: с помощью клинических исследований и изучения в аппаратах МРТ (магнитно-резонансной томографии).»
И правда, последние исследования подтверждают клиническую эффективность этой методики, не только с помощью МРТ, но и ЭЭГ (электроэнцефалограмма). В одном исследовании ученые замеряли изменения нейрональной активности посредством снимков ЭЭГ у пациентов с ПТСР перед началом EMDR терапии и после нее, сравнивая результаты с контрольной группой. Подтвердилось, что у пациентов с ПТСР наблюдается максимальная активация в лимбической коре перед началом проработки травмы. Во время первой билатеральной стимуляции у пациентов наблюдалась повышенная активность в орбито-фронтальной, префронтальной и передней поясной извилинах, эта активность постепенно смещалась в направлении левой височно-затылочной области в процессе психотерапии.
О чем нам говорят результаты этого исследования? Именно о том, что отмечают многие психотерапевты EMDR – данная терапия вызывает действительные изменения во внутренних процессах мозга. Однако эти нейробиологические изменения все еще таят в себе много загадок, которые ученым и медикам еще предстоит разгадать.
«Нет причин быть менее вдохновленными загадками природы вокруг нас, просто потому что она оказывается более неоднозначной, чем мы изначально полагали» - Р.Сапольски, «Emperor Has No Clothes Award acceptance speech», 2003 г.
Внутри пациента с ПТСР происходит полный хаос: атомный взрыв – травматическое событие – уже случился, а атомные частицы –его последствия - продолжают распадаться, разрушая все живое вокруг. Человек бесконечно тонет в случившемся, снова и снова возвращаясь к тому, что произошло.
Одна пациентка с диагнозом ПТСР поделилась своими переживаниями:
«Когда это со мной случилось, то вся моя жизнь будто остановилась в том моменте. Мне постоянно снились кошмары, аппетит пропал. Каждый день начинался с сильнейшей тревоги, с которой я никак не могла справиться. Вдобавок к этому начались сильные панические атаки. Мой организм будто взбунтовался против меня. Было чувство, что я окончательно застряла в этом, в то же время мир продолжался где-то, но уже без меня».
Человек с ПТСР оказывается в неравной битве со своим взбунтовавшимся мозгом, однако такое восприятие не совсем верное. Мозг тоже оказывается жертвой своих же собственных механизмов защиты, стражей, которые моментально проделывают огромную работу в ответ на сильный стресс.
При внезапном несчастье человек сталкивается с сильнейшим ощущением опасности, и это неспроста. В этот же момент в мозге активируется охранная сигнальная система под названием «замирание, борьба или бегство». Когда все внутри дрожит от поступающих сигналов тревоги, то в ход пускается действия трех важнейших мозговых структур, отвечающих за готовность организма противостоять опасности: это союз гипоталамуса (небольшая область в промежуточном мозге), гипофиза («горошенка» прямо под таламусом) и адреналовых желез (надпочечников). Все они успешно взаимодействуют друг с другом и зовутся как ось HPA, главную нейроэндокринную систему, в обязанности которой помимо регуляции стресса входит множество других физиологических функций. Но именно она – виновница нейрохимического взрыва в организме при сильном стрессе, когда наше тело переполняется гормонами стресса. Одним из самых известных является кортизол. На его примере можно проследить то, как именно такие гормоны вносят свой вклад в «замирание, борьбу или бегство». Когда уровень этого гормона повышается, то наш организм в буквальном смысле оказывается в положении боеготовности: сердце бьется сильнее, дыхание усиливается, мускулы напрягаются, а пищеварение откладывается в долгий ящик (ну какая тут еда, когда надо спасаться?). Однако подобная сноровка хороша лишь для единичных случаев. Когда такая система работает без передышки, то она отнимает кучу энергии, которая могла бы пригодиться для других жизненно-важных функций. Такая перегрузка влияет на многие важнейшие структуры, отвечающие за наши когнитивные процессы.
Итак, главные пострадавшие:
1. Миндалина (или, если совсем по-научному, Amygdala). Говоря простым языком, данную структуру мозга можно окрестить как главного стража нашей лимбической системы (одна из ее задач– адаптация к условиям внешней среды, в том числе и негативным). В момент опасности миндалина первая начинает сигнализировать об этом. Нетрудно предположить, что в минуты затянувшихся стрессовых атак у пациентов с ПТСР эта структура оказывается чрезвычайно активной (у пациентов наблюдалось усиление кровотока в этом регионе), продолжая «кричать» об опасности и приводя к различным нарушениям.
2. Гиппокамп – сосед миндалины, в главные задачи которого входят процессы консолидации памяти. Именно он участвует в переводе информации из кратковременной памяти в долговременную, а также он задействован в поведенческих реакциях у человека. Гиппокамп можно назвать «информатором» нашей нервной системы: он собирает информацию и направляет ее в выше лежащие структуры мозга. Помимо этого, в самом гиппокампе находится целая куча клеток с рецепторами к глюкокортикоидам – тем самым гормонам стресса, о которых мы говорили ранее. Наличие таких рецепторов делает гиппокамп особенно уязвимым к сильным стрессовым реакциям организма, несмотря на то, что он является достаточно пластичной структурой (в нем активно происходит нейрогенез – образование новых нервных клеток). У пациентов с ПТСР наблюдалось уменьшение объема гиппокампа, хотя это скорее связывается с самим травмирующем событием, чем с последующей патологией. Нейрогенез в гиппокампе сменяется клеточным апоптозом (саморазрушением клеток). Такие нарушения гиппокампа исследователи связывают с возникновением «избегающего поведения», при котором человек постепенно исчезает из социальной среды из-за повышенной тревоги и триггеров.
3. Префронтальная кора – «президент» нашей нервной системы, ведь именно она заведует всеми высшими функциями, благодаря ей мы контролируем наши действия, можем строить планы, овладевать целой кучей навыков, к которым другие животные оказываются неспособны. Неудивительно, ведь за последние 5 миллионов лет ее размер увеличился в 6 (!) раз. Она оказывается незаменима и в очень важном умении – «умении забивать»: когда миндалина начинает слишком сильно и долго сигналить об опасности, префронтальная кора способна тормозить ее активность, чтобы этот страж не кричал понапрасну. Таким образом она защищает мозг от истощения. Однако у людей с ПТСР эта работа нарушается, потому что гиппокамп не может обеспечить полный приток информации в кору, а она в свою очередь не может приглушить кричащую миндалину: пути их взаимодействия нарушаются.
Таким образом, все оказывается завязанным со сложной химией мозга, а человек с ПТСР оказывается тонущим в своей собственной травме. Взгляд на мир тускнеет: у человека не остается сил на привычные дела, работа, приносящая радость, становится теперь тяжким бременем. На помощь приходит целая сеть психотерапевтов, разбросанных по всему миру со своими методами спасения утопающих в ПТСР. Однако самой эффективной показала себя методика EMDR – Eye Movement Desensitization and Reprocessing (ДПДГ – десенсибилизация и переработка с помощью движений глаз).
Откуда же она пришла?
Итак, не в таком далеком 1987 году, клинический психолог Ф. Шапиро открыла механизм воздействий движений глаз на травматические воспоминания. Исходя из этого, она разработала специальную терапию, которую назвала «Десенсибилизация движением глаз» (EMD). Сама же Френсин страдала от последствий химиотерапии, она тяжело воспринимала лечение: страх и волнение не отпускали ее ни на минуту. В один день она заметила, что, двигая глазами в определенном порядке, ее волнение понемногу отходит. Таким образом и зародился метод EMDR, который постепенно завоевывал все больше доверия психотерапевтов по всему миру. В своей работе первоначально Ф. Шапиро посчитала, что эффект от движений глаз схож с систематической десенсибилизацией (это психотерапевтический метод постепенного расслабления организма от предметов, вызывающих негативные эмоции), и решила, что в основе его лежит естественная реакция расслабления организма. Однако позже она предположила, что процесс EMD связан с феноменом фазы быстрого сна (REM) и ее воздействием на человека, и оказалась права! Во время быстрого сна у человека наблюдается высокий уровень электрической активности, дыхание усиливается, а глаза при этом двигаются. Исследователи связывают это с тем, что в это время мозг активно перерабатывает накопившиеся за день впечатления. Их так много, ведь за день мы успеваем столкнуться с целым рядом ситуаций и впечатлений, в том числе и стрессовых, для хранения которых понадобились бы целые «гигабайты» нашей памяти. Не самое экономичное решение, поэтому от ненужных переживаний наш мозг успешно избавляется во время REM сна. Однако в случае большого стресса, несовместимого с ресурсами нашего организма, наш разум сталкивается с серьезной задачей. У него не получается «переварить» это с такой же эффективностью. И травма все так и остается где-то на задворках сознания, нарушая ровное течение нашей жизни.
На помощь нашему страдающему мозгу и приходит терапия EMDR. Ее главный козырь – метод билатеральной стимуляции или стимуляция правого и левого полушарий при помощи движений глаз и рук. Во время такой стимуляции получается прорабатывать самые разные травмы, таким образом компенсируя дефицит преждевременной обработки.
Участница знаменитой платформы TedTalks Триша Уолш открыла для себя этот метод, спасаясь от последствий травматического детства. Ее выступление под названием «Движение глаз способно излечить ваши травмы» оказалось тяжелым рассказом о жизни с отцом – алкоголиком, вымещавшим все свои беды на юной Трише. Такая жизнь породила в девочке целый ворох негативных мыслей и чувств, начиная с чувства стыда и заканчивая ее разладом с самой собой, ее внутренним «я». Мысли «Со мной что-то не так», «Я недостаточно хороша» были ее главными спутниками во время взросления, отравляя ее самовосприятие и отношения с другими людьми. Осознав, что прошлое душит ее, она обратилась к психотерапии и нашла наконец спасение в EMDR:
«Спустя четыре сессии EMDR моя тревога исчезла. Я ощутила мощные перемены в мышлении, которые никогда не испытывала во время других сессий. Мое выздоровление происходило стремительно. Вы когда-нибудь наблюдали что-то настолько прекрасное, что это лишало вас слов? Это то, что я ощутила во время EMDR. Я хотела узнать об этом все, откуда этот метод пришел и как я могу начать использовать его с своей собственной работе с клиентами».
По словам Триши в своей первой сессии EMDR она открыла то, что ее тело, мозг и глаза могут лечить ее недуги. С помощью психотерапевта тело само исцеляло себя. В результате терапии она с радостью обнаружила, что с ней самой все было нормально, и ее вины не было в том, что отец злоупотреблял алкоголем. Вслед за этим ушло и жгучее чувство стыда, которое всегда стояло каменной стеной между ней и миром. Теперь Триша наконец смогла вздохнуть с облегчением и вырваться из круговорота разрушительных мыслей и эмоций. EMDR стало не только проводником в полноценную жизнь, но и мощным инструментом для ее работы с клиентами.
Эта история – не только об успешном спасении из внутреннего ада, но и о том, что EMDR может использоваться не только как терапия при острых травмах. С ней можно лечить фобии, генерализованные тревожные расстройства, панические расстройства, проблемы с самооценкой и самовосприятием, осложненные случаи горевания и т.д. – этот список можно еще долго продолжать. Эта терапия завоевала доверие специалистов и при работе с детьми, эффективность оказалась столь же успешной, как и в случае с взрослыми пациентами.
EMDR психотерапевтка Ингеборг Валлис отмечает:
«Это достаточно быстрый и безболезненный метод психологической помощи, благодаря которому просто и надежно происходит переработка систем: страхов, тревожности, последствий травм и негативного отношения к жизни. Эффективность EMDR (ДПДГ) доказана научно: с помощью клинических исследований и изучения в аппаратах МРТ (магнитно-резонансной томографии).»
И правда, последние исследования подтверждают клиническую эффективность этой методики, не только с помощью МРТ, но и ЭЭГ (электроэнцефалограмма). В одном исследовании ученые замеряли изменения нейрональной активности посредством снимков ЭЭГ у пациентов с ПТСР перед началом EMDR терапии и после нее, сравнивая результаты с контрольной группой. Подтвердилось, что у пациентов с ПТСР наблюдается максимальная активация в лимбической коре перед началом проработки травмы. Во время первой билатеральной стимуляции у пациентов наблюдалась повышенная активность в орбито-фронтальной, префронтальной и передней поясной извилинах, эта активность постепенно смещалась в направлении левой височно-затылочной области в процессе психотерапии.
О чем нам говорят результаты этого исследования? Именно о том, что отмечают многие психотерапевты EMDR – данная терапия вызывает действительные изменения во внутренних процессах мозга. Однако эти нейробиологические изменения все еще таят в себе много загадок, которые ученым и медикам еще предстоит разгадать.
«Нет причин быть менее вдохновленными загадками природы вокруг нас, просто потому что она оказывается более неоднозначной, чем мы изначально полагали» - Р.Сапольски, «Emperor Has No Clothes Award acceptance speech», 2003 г.