Ковид и ментальное здоровье детей, EMDR
Введение
Во время любой вспышки инфекционного заболевания психологические реакции населения играют решающую роль как в распространении заболевания, так и в возникновении эмоциональных и социальных расстройств во время и после вспышки. Несмотря на этот факт, как правило, не предоставляются достаточные ресурсы для управления или ослабления воздействия пандемий на психическое здоровье и благополучие [1] . Хотя это может быть понятно в острой фазе вспышки, когда системы здравоохранения уделяют приоритетное внимание тестированию, сокращению передачи инфекции и оказанию неотложной помощи пациентам, психологические и психиатрические потребности не следует упускать из виду на любом этапе борьбы с пандемией.
Для этого есть много причин. Известно, что психологические факторы играют важную роль в соблюдении мер общественного здравоохранения (таких как вакцинация) и в том, как люди справляются с угрозой заражения и последующими потерями. Это, безусловно, важнейшие вопросы, которые необходимо учитывать при лечении любого инфекционного заболевания, включая Covid-19. Психологические реакции на пандемии включают неадаптивное поведение, эмоциональное расстройство и защитные реакции. Люди, склонные к психологическим проблемам, особенно уязвимы.
Таким образом, вспышка коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) вызвала ряд опасений по поводу ее воздействия на психическое здоровье пациентов с психическими расстройствами и работников здравоохранения [2] [3] . Во всем мире психиатры преодолевают быструю, непредсказуемую бурю, разрабатывая планы реагирования на свои собственные потребности в области психического здоровья и потребности населения своей страны.
Ковид и ментальное здоровье
Одно исследование, проведенное среди 1210 респондентов из 194 городов Китая в январе и феврале 2020 года, показало, что 54 % респондентов оценили психологическое воздействие вспышки Covid-19 как умеренное или тяжелое; 29 % сообщили о симптомах тревоги от средней до тяжелой степени; и 17 % сообщили о симптомах депрессии от средней до тяжелой степени [4] . Несмотря на возможную предвзятость ответов, это очень высокие показатели, и вполне вероятно, что некоторые люди подвергаются еще большему риску. Во время вспышки гриппа H1N1 2009 года ("свиной грипп") исследование пациентов с психическими заболеваниями показало, что дети и пациенты с невротическими и соматоформными расстройствами были значительно более представлены среди тех, кто выражал умеренные или серьезные опасения [5] .
На этом фоне и по мере того, как пандемия Covid-19 продолжает распространяться по всему миру, исследователи выдвигают гипотезы о ряде психологических последствий, которые заслуживают рассмотрения именно в данный момент.
В первую очередь следует признать, что даже при нормальном ходе событий люди с установленными психическими заболеваниями имеют более низкую ожидаемую продолжительность жизни и худшие показатели физического здоровья, чем население в целом [1] . В результате люди с уже существующими расстройствами психического здоровья и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, будут подвергаться повышенному риску заражения Covid-19, повышенному риску возникновения проблем с доступом к тестированию и лечению и повышенному риску негативных физических и психологических последствий, связанных с пандемией.
Во-вторых, ожидается значительное увеличение тревожных и депрессивных симптомов среди людей, у которых ранее не было психических расстройств, при этом некоторые из них со временем испытывают посттравматическое стрессовое расстройство. Уже есть свидетельства того, что эта возможность была недооценена в Китае во время нынешней пандемии [2] .
В-третьих, можно ожидать, что специалисты в области здравоохранения и социальной помощи будут подвергаться особому риску психологических симптомов, особенно если они работают в сфере общественного здравоохранения, первичной медико-санитарной помощи, экстренных служб, отделений неотложной помощи и интенсивной или критической помощи. Всемирная организация здравоохранения официально признала этот риск для медицинских работников [3] , поэтому необходимо сделать больше для управления тревогой и стрессом в этой группе и, в долгосрочной перспективе, помочь предотвратить выгорание, депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство.
Ковид и ментальное здоровье детей и подростков
Те же проблемы касаются и детей. Дети небезразличны к значительному психологическому воздействию пандемии COVID-19. Они испытывают страхи, неуверенность, существенные изменения в своем распорядке дня, физическую и социальную изоляцию наряду с высоким уровнем родительского стресса. Понимание их эмоций и реакций имеет важное значение для надлежащего удовлетворения их потребностей во время этой пандемии.
Чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, такие как пандемии, наносят ущерб как физическому, так и психическому здоровью. Дети особенно уязвимы из-за их ограниченного понимания этого события. Они не могут избежать вреда ситуации физически и психически, поскольку у них ограниченные стратегии преодоления. Возможно, они не смогут выразить свои чувства так, как взрослые. Закрытие школ и разлука с друзьями могут вызвать стресс и беспокойство у детей. Воздействие освещения кризисного события в средствах массовой информации и непроверенной информации, циркулирующей в социальных сетях, может усугубить психическое расстройство [1] [2] .
Реакция ребенка на кризисную ситуацию зависит от его предшествующего воздействия чрезвычайных ситуаций, его физического и психического здоровья, социально-экономических условий семьи и культурного фона. Различные исследования показали, что кризисные события негативно влияют на психологическое благополучие детей. Тревога, депрессия, нарушения сна и аппетита, а также нарушения в социальных взаимодействиях являются наиболее распространенными проявлениями. Недавнее исследование, проведенное в Китае, показало, что дети и подростки испытывают поведенческие и эмоциональные расстройства из-за пандемии Covid-19. Прилипчивость, рассеянность, раздражительность и страх, что члены семьи могут заразиться смертельной болезнью, были наиболее выявленными поведенческими проблемами [3] .
Симптомы тревоги являются наиболее распространенными клиническими диагнозами у детей и подростков и могут выступать в качестве значительного фактора риска развития других психических расстройств во взрослом возрасте. Более того, это может усугубиться, столкнувшись со все более сложной социальной средой, и стать причиной нарушений в различных сферах жизни и может увеличить социальные издержки для семей [4] [5] . Аналогичным образом, клинические депрессивные симптомы у детей и подростков являются распространенными и повторяющимися заболеваниями, связанными с нарушениями памяти [6] , плохими межличностными отношениями [7] и даже суицидальным поведением с высоким риском [8] . С внезапной вспышкой и быстрым распространением COVID-19 в конце 2019 года психическое здоровье детей и подростков в Китае оказалось под угрозой. Было обнаружено, что уровни тревожности у детей и подростков во время эпидемии были намного выше, чем раньше [9] .
Современные решения данной проблемы
Хотя по всему Китаю были предприняты большие усилия, новые психологические вмешательства вряд ли будут проводиться по всей стране, поскольку большая часть местной поддержки детей направлена только на удовлетворение основных повседневных потребностей. Специалисты утверждают, для улучшения ситуации с ментальным здоровьем детей необходимо, чтобы педиатрические медицинские работники прошли формальную подготовку для содействия раннему выявлению проблем с психическим здоровьем у детей, научившись распознавать нормальное и ненормальное поведение детей, распознавать красные флажки, указывающие на необходимость дальнейшего вмешательства или направления, и стандартизировать использование инструментов быстрого скрининга психического здоровья. Кроме того, специалисты в области психического здоровья должны разработать основанные на фактических данных руководящие принципы и простые оперативные стратегии для решения проблем психического здоровья детей, связанных с пандемией COVID-19. Также считается, что доступ детей к услугам в области психического здоровья можно улучшить с помощью сетей сотрудничества, которые создаются по всей стране и состоят из психиатров, психотерапевтов, исследователей и общественных добровольцев. Кроме того, следует рассмотреть вопрос о постпандемическом надзоре за психическими расстройствами среди этих детей. С тех пор как началась глобальная передача COVID-19, общее число случаев заболевания в других странах, кроме Китая, уже превысило таковое в Китае. В соответствии с рекомендацией ВОЗ все большее число стран извлекают уроки из опыта Китая в отношении политики карантина. Предполагается, чтобы при разработке стратегий психологического вмешательства в ответ на COVID-19 также учитывалась специфическая реакция на психические расстройства детей, находящихся на карантине.
Были разработаны психосоциальные вмешательства, основанные на различных методах психотерапии, для обеспечения необходимых вмешательств после стихийных бедствий, таких как землетрясения, наводнения и эпидемии, которые затрагивают большое число людей. Различные исследователи пришли к выводу, что EMDR, Когнитивно-поведенческая терапия и нарративная экспозиционная терапия являются эффективными методами и могут быть рекомендованы в качестве психосоциального вмешательства после катастрофы [1] . В данной статье будет представлен метод EMDR, так как, по-видимому, он является эффективным средством для предотвращения последствий для ментального здоровья, связанных со стихийными бедствиями [2] .
EMDR
Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR) была одним из первых методов лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которая была оценена в контролируемых исследованиях и на сегодняшний день эмпирически подтверждена такими исследованиями [3] [4] . Исследования также показывают, что EMDR является эффективной психотерапией как для взрослых, так и для детей [5] .
Хотя иногда ее описывают как вариант когнитивно-поведенческой терапии, EMDR характеризуются как "уникальное лечение" [6] и часто как интегративную психотерапию, которая объединяет аспекты различных ориентаций. EMDR предполагает восьмифазовый подход, основанный на модели обработки информации, которая рассматривает патологию как основанную на перцептивной информации, которая была неадаптивно сохранена [7] .
Следовательно, лечение EMDR фокусируется на перцептивных компонентах опыта (аффективных, когнитивных и т. д.), чтобы ускорить доступ и обработку тревожных событий и облегчить сопутствующий процесс обучения. EMDR также используется специально для усиления внутренних ресурсов, чтобы клиент мог для достичь желаемых поведенческих и межличностных изменений.
AIP
Основываясь на своем опыте проведения сеансов лечения EMDR, Шапиро разработала уникальную теоретическую модель патогенеза и изменений, связанных с терапией EMDR [1] . С тех пор терапия EMDR основывается на модели AIP [2] . Модель AIP фокусируется на ресурсах пациента. В рамках модели AIP предполагается, что человеческий мозг обычно может обрабатывать стрессовую информацию для полной интеграции. Только если эта врожденная система обработки информации нарушена, память будет храниться в сырой, необработанной и неадаптивной форме. Особенно неприятный инцидент может затем сохраниться в форме, специфичной для конкретного штата. Это также подразумевает невозможность подключения к другим сетям памяти, которые содержат адаптивную информацию. Шапиро выдвигает гипотезу, что, когда память кодируется в такой возбуждающей, специфичной для состояния форме, первоначальное восприятие может быть вызвано различными внутренними и внешними стимулами. С точки зрения модели AIP, дисфункционально сохраненные воспоминания формируют основу для будущих неадаптивных реакций, поскольку восприятие текущих ситуаций автоматически связано с соответствующими сетями памяти этих необработанных, дисфункционально сохраненных воспоминаний. Например, детские переживания также могут быть закодированы механизмами выживания и включать в себя чувство опасности, которое не подходит взрослым. Однако эти прошлые события сохраняют свою силу, потому что они не были должным образом ассимилированы с течением времени в адаптивные сети [3] . Один из ключевых принципов модели AIP заключается в том, что эти дисфункционально сохраненные и не полностью обработанные воспоминания составляют основу психопатологии. Активация этих воспоминаний, даже спустя годы после события, может привести к целому спектру симптомов, включая вторжения, которые могут варьироваться от ошеломляющего переживания, в основном называемого воспоминанием, до едва заметных вторжений. В этих воспоминаниях отсутствует ощущение запоминания, описанное Барри как воспоминания без "осознания памяти" [4] . Это способствует живому, реальному переживанию и иногда затрудняет связь симптомов с воспоминаниями, стоящими за ними.
Можно предположить, что подавляющий опыт и высокий уровень травматического стресса в травматическом опыте в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM-V) (Американская психиатрическая ассоциация [APA], 2013) объясняют нарушение обработки информации. Но, как показывает клинический опыт, может быть гораздо больше причин, которые можно себе представить [5] . Сильное чувство беспомощности рядом с травмирующими событиями или неправильной интерпретацией события как чрезвычайно опасного также может иметь эти последствия. Другие сильные эмоции, основанные на предыдущем опыте, могут привести к нарушению обработки информации. У детей и подростков привязанность к воспитателю или чувство значимости, по-видимому, являются необходимым условием для обработки стрессового жизненного опыта. Соответственно, отсутствие показателя привязанности может привести к ухудшению обработки информации и, следовательно, к развитию ПТСР даже при отсутствии события по критерию А [1] . Конечно, оскорбительное поведение фигуры привязанности или пренебрежение, скорее всего, приведут к таким последствиям. Истощение и физические состояния при соматических расстройствах могут объяснить нарушения в обработке информации, а также влияние наркотиков при изнасиловании или во время медицинских процедур. Конечно, этот краткий список возможных причин не является исчерпывающим. Для определения предпосылок, помимо травмы типа А, необходимы более тщательные исследования.
В соответствии с моделью AIP эти дисфункционально хранимые воспоминания становятся объектом протоколов и процедур EMDR для активации системы обработки информации, таким образом преобразуя эти воспоминания путем так называемой "переработки". Последующая интеграция в адаптивные сети памяти приводит к разрешению симптомов и позволяет обучаться [2] .
EMDR и дети в период ковида
Существуют также исследования, показывающие, что предложение лечения EMDR в школьной среде может быть важной практикой для быстрого охвата большого числа детей [3] .
Руководство по взаимодействию с психологическим кризисом, основанное на EMDR, было разработано авторами [4] . В руководстве, называемом "Приключение с голубой краской Дуру", используется история для обучения детей психотерапии на основе литературы, упражнению "Безопасное место", установке ресурсов и упражнениям с будущими шаблонами. В этом исследовании он был предоставлен в виде PDF-документа и отправлен через приложение WhatsApp. Все шаги, проделанные детьми, были сделаны в компании родителей. Процедура заняла 20 минут и была проведена три раза в течение 1 недели. Брошюра состоит из четырех этапов. Первый этап - психообразование, второй - Объятие бабочки и упражнение по установке ресурсов, третий - упражнение "Безопасное место", а четвертый - шаблон будущего.
Психообразование
Психообразование преподает такие темы, как идентификация вируса, его экстернализация путем поиска псевдонима, а также важность мытья рук и социальной изоляции.
Объятия Бабочки
Во время терапии EMDR клиенты сосредотачиваются на воспоминаниях, мыслях, эмоциях, ощущениях и/или визуализациях, одновременно участвуя в двусторонней стимуляции двойного внимания (BLS). В этом протоколе Объятие бабочки [1] использовалось в качестве самостоятельной формы BLS. Это предполагает, что клиент скрещивает руки и попеременно постукивает по левому и правому плечу.
Протокол разработки и установки ресурсов
В этом упражнении позитивные образы, воспоминания или символы усиливаются с помощью Объятия Бабочки. Цель состоит в том, чтобы привлечь внимание ребенка к его/ее потенциальной силе эго. Сценарий разработки ресурсов и протокола прививки для ребенка был изменен по сравнению с протоколом Корна и Лидса [2] и выглядит следующим образом:
Шаг 1: Определение ресурсов. Ребенка спросили: "Как бы ты хотел чувствовать себя в раздражающих ситуациях?" Моменты и образы, когда он/она ранее чувствовал себя сильным или счастливым, были идентифицированы, детализированы и визуализированы. Были представлены такие фигуры, как семья и друзья, которые укрепили бы память ресурсов.
Шаг 2: Разработка ресурса. Когда он/она думал об этом положительном моменте, его/ее спрашивали, что он/она чувствовал, что он/она слышал, что изменилось в ее/его теле.
Шаг 3: Установка ресурса. Положительные ощущения, когда он/она думал об этом моменте, были установлены с помощью четырех-шести коротких и медленных наборов BLS. Затем был задан вопрос: "Что вы сейчас замечаете?".
Шаг 4: Укрепление ресурса. Если сообщалось о положительных материалах, укрепление производилось путем их повторной установки. Но если появлялся негативный материал, выполнялось еще одно ресурсное упражнение.
Шаг 5: Ключевое слово. Его/ее спросили, какое слово он/она хотел бы использовать, чтобы запомнить ресурс. После того, как он нашел подходящее ему/ей слово, оно было установлено с четырьмя-шестью короткими и медленными наборами BLS.
Протокол Безопасного Места
Цель этого упражнения - создать воображаемое пространство, которое ребенок может использовать в любое время для доступа к любому позитивному источнику и обеспечения того, чтобы его/ее интенсивные эмоциональные переживания были скрыты и успокаивали. Сценарий обучения ребенка протоколу безопасного места выглядит следующим образом:
Шаг 1: Изображение. Ребенка спросили: "Можете ли вы представить реальное или воображаемое место, где вы чувствуете себя в безопасности/комфортно/ спокойно или счастливо? На что больше всего похоже это место?"
Шаг 2: Эмоции и ощущения. Ребенка спросили: "Подумайте о безопасном/удобном/спокойном месте. Что ты чувствуешь? Где ты чувствуешь ощущение... в своем теле?"
Шаг 3: Разработка. Ребенку было сказано: "Подумай о... образе, вспомни ощущение... и это чувство в твоем теле, где бы ты ни чувствовал". Ее/его попросили выполнить от четырех до шести медленных BLS самостоятельно, используя технику Объятия бабочки. Если испытывались положительные ощущения, их просили повторить процедуру.
Шаг 4: Ключевое слово. Его/ее попросили найти ключевые слова, чтобы не забыть использовать безопасное место позже, когда он/она почувствует беспокойство. Она/он определила ключевые слова и положительные ощущения, испытанные в безопасном месте, и они были сопоставлены с помощью BLS.
Шаг 5: Поощрение. Ребенку было рекомендовано использовать упражнение "безопасное место" и ключевое слово в случаях дискомфорта.
Будущий Шаблон
Шаблон будущего является частью стандартных процедур EMDR-терапии с целью подготовки клиента к будущим стрессовым ситуациям. В этом протоколе ребенок визуализирует использование своего собственного безопасного места и ресурсов, разработанных в этом протоколе, для управления, когда он/она чувствует себя несчастным в будущем. Сценарий выглядит следующим образом:
Шаг 1: Если бы что-то плохое случилось завтра, на следующий день или на следующей неделе, и вы захотели бы использовать эту мысль, как бы вы справились в этой ситуации?
Шаг 2: Подумайте обо всех его запахах, звуках, эмоциях и предложении...
Шаг 3: Метод преодоления был установлен с четырьмя-шестью короткими и медленными наборами BLS.
В исследовании 2021 года [1] дети, участвовавшие в программе самопомощи, основанной на EMDR, показали значительное снижение по сравнению с WL по трем травматологическим показателям после лечения. Анализ, в котором сравнивались оценки детей до и после, показал значительное улучшение по всем показателям, ожидаемым в отношении тревожности состояния. Эти изменения имели от умеренных до больших размеров эффекта. Для сравнения, у детей с WL не наблюдалось существенных улучшений, а вместо этого наблюдалось значительное увеличение тревожности состояния между до и после вмешательства. Похоже, что дети с EMDR испытали существенную пользу от лечения.
Заключение
Таким образом, нынешнее положение в условиях пандемии очень тяжело переносится самыми разными группами людей, в том числе и детьми. Показатели тревожности остаются до сих пор очень высокими и требуют оперативного медицинского вмешательства. На данный момент проведено не так много исследований, посвященных EMDR в период короновируса, однако те данные, что есть сейчас, убедительно подтверждают то, что данная психотерапия может успешно использоваться в этот непростой период.
_______________________________
[1] Taylor S. The psychology of pandemics: Preparing for the next global outbreak of infectious disease. – Cambridge Scholars Publishing, 2019.
[2] Yao H., Chen J. H., Xu Y. F. Patients with mental health disorders in the COVID-19 epidemic. – 2020.
[3] Lai J. et al. Factors associated with mental health outcomes among health care workers exposed to coronavirus disease 2019 //JAMA network open. – 2020. – Т. 3. – №. 3. – С. e203976-e203976.
[4] Wang C, Pan R, Wan X, Tan Y, Xu L, Ho CS, Ho RC. Immediate Psychological Responses and Associated Factors during the Initial Stage of the 2019 Coronavirus Disease (COVID-19) Epidemic among the General Population in China. Int J Environ Res Public Health. 2020 Mar 6;17(5):1729. doi: 10.3390/ijerph17051729. PMID: 32155789; PMCID: PMC7084952.
[5] Page LA, Seetharaman S, Suhail I, Wessely S, Pereira J, Rubin GJ. Using electronic patient records to assess the impact of swine flu (influenza H1N1) on mental health patients. J Ment Health. 2011 Feb;20(1):60-9. doi: 10.3109/09638237.2010.542787. PMID: 21271827.
[6] Rodgers M, Dalton J, Harden M, Street A, Parker G, Eastwood A. Integrated Care to Address the Physical Health Needs of People with Severe Mental Illness: A Mapping Review of the Recent Evidence on Barriers, Facilitators and Evaluations. Int J Integr Care. 2018 Jan 25;18(1):9. doi: 10.5334/ijic.2605. PMID: 29588643; PMCID: PMC5854169.
[7] Duan L, Zhu G. Psychological interventions for people affected by the COVID-19 epidemic. Lancet Psychiatry. 2020 Apr;7(4):300-302. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30073-0. Epub 2020 Feb 19. PMID: 32085840; PMCID: PMC7128328.
[8] World Health Organization. Mental Health Considerations During COVID-19 Outbreak. Geneva, World Health Organization, 2020.
[9] Dalton L, Rapa E, Stein A. Protecting the psychological health of children through effective communication about COVID-19. Lancet Child Adolesc Health. 2020 May;4(5):346-347. doi: 10.1016/S2352-4642(20)30097-3. Epub 2020 Mar 31. PMID: 32243784; PMCID: PMC7270522.
[10] Centre for Disease Control. Helping Children Cope with Emergencies. [Accessed on 21st April, 2020]. Available on https://www.cdc.gov/childrenindisasters/helping-ch... .
[11] Jiao WY, Wang LN, Liu J, Fang SF, Jiao FY, Pettoello-Mantovani M, Somekh E. Behavioral and Emotional Disorders in Children during the COVID-19 Epidemic. J Pediatr. 2020 Jun;221:264-266.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2020.03.013. Epub 2020 Apr 3. PMID: 32248989; PMCID: PMC7127630.
[12] Bodden D. H. M., Dirksen C. D., Bögels S. M. Societal burden of clinically anxious youth referred for treatment: a cost-of-illness study //Journal of abnormal child psychology. – 2008. – Т. 36. – №. 4. – С. 487-497.
[13] Essau C. A. et al. Anxiety symptoms in Chinese and German adolescents: Their relationship with early learning experiences, perfectionism, and learning motivation //Depression and anxiety. – 2008. – Т. 25. – №. 9. – С. 801-810.
[14] Günther, T., Holtkamp, K., Jolles, J., Herpertz-Dahlmann, B., & Konrad, K. (2004). Verbal memory and aspects of attentional control in children and adolescents with anxiety disorders or depressive disorders. Journal of affective disorders, 82(2), 265-269.
[15] Lam D. et al. Response style, interpersonal difficulties and social functioning in major depressive disorder //Journal of Affective Disorders. – 2003. – Т. 75. – №. 3. – С. 279-283.
[16] Yorbik O. et al. Clinical characteristics of depressive symptoms in children and adolescents with major depressive disorder //Journal of Clinical Psychiatry. – 2004. – Т. 65. – №. 12. – С. 1654-1659.
[17] Zhao J., Xing X., Wang M. Psychometric properties of the Spence Children's Anxiety Scale (SCAS) in Mainland Chinese children and adolescents //Journal of anxiety disorders. – 2012. – Т. 26. – №. 7. – С. 728-736.
[18] Brown R. C. et al. Psychosocial interventions for children and adolescents after man-made and natural disasters: a meta-analysis and systematic review //Psychological medicine. – 2017. – Т. 47. – №. 11. – С. 1893-1905.
[19] Natha F., Daiches A. The effectiveness of EMDR in reducing psychological distress in survivors of natural disasters: A review //Journal of EMDR Practice and Research. – 2014. – Т. 8. – №. 3. – С. 157-170.
[20] Rodenburg R. et al. Efficacy of EMDR in children: A meta-analysis //Clinical psychology review. – 2009. – Т. 29. – №. 7. – С. 599-606.
[21] Davidson P. R., Parker K. C. H. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): a meta-analysis //Journal of consulting and clinical psychology. – 2001. – Т. 69. – №. 2. – С. 305.
[22] Matthijssen S. J. M. A. et al. The current status of EMDR therapy, specific target areas, and goals for the future //Journal of EMDR Practice and Research. – 2020. – Т. 14. – №. 4. – С. 241-284.
[23] Frischholz E. J., Kowal J. A., Hammond D. C. Introduction to the special section: Hypnosis and EMDR //American Journal of Clinical Hypnosis. – 2001. – Т. 43. – №. 3-4. – С. 179-182.
[24] Shapiro F. EMDR 12 years after its introduction: Past and future research //Journal of clinical psychology. – 2002. – Т. 58. – №. 1. – С. 1-22.
[25] Shapiro, F. (2001b). "Trauma and adaptive information-processing: EMDR's dynamic and behavioral interface," in Short-Term Therapy for Long-Term Change, eds M. Alpert, D. Malan, L. McCullough, R. J. Neborsky, F. Shapiro, and M. Solomon (New York, NY: Norton), 112–129.
[26] Solomon, R. M., and Shapiro, F. (2008). EMDR and the adaptive information processing model potential mechanisms of change. J. EMDR Pract. Res. 2, 315–325. doi: 10.1891/1933-3196.2.4.315
[27] Solomon, R. M., and Shapiro, F. (2008). EMDR and the adaptive information processing model potential mechanisms of change. J. EMDR Pract. Res. 2, 315–325. doi: 10.1891/1933-3196.2.4.315
[28] Barry, E. S., Naus, M. J., and Rehm, L. P. (2006). Depression, implicit memory and self: a revised model of emotion. Clin. Psychol. Rev. 26, 719–745. doi: 10.1016/j.cpr.2005.06.003
[29] Hase, M., Schallmayer, S., and Sack, M. (2008). EMDR reprocessing of the addiction memory: pretreatment, posttreatment, and 1-month follow-up. J. EMDR Pract. Res. 2, 170–180. doi: 10.1891/1933-3196.2.3.170
[30] Verlinden, E., Schippers, M., Van Meijel, E. P. M., de Beer, R., Opmeer, B. C., Olff, M., et al. (2013). What makes a life event traumatic for a child? The predictive values of DSM-criteria A1 and A2. Eur. J. Psychotraumatol. 4:20436. doi: 10.3402/ejpt.v4i0.20436
[31] Solomon, R. M., and Shapiro, F. (2008). EMDR and the adaptive information processing model potential mechanisms of change. J. EMDR Pract. Res. 2, 315–325. doi: 10.1891/1933-3196.2.4.315
[32] Chemtob C. M., Nakashima J., Carlson J. G. Brief treatment for elementary school children with disaster‐related posttraumatic stress disorder: A field study //Journal of clinical psychology. – 2002. – Т. 58. – №. 1. – С. 99-112.
[33] Karadag M., Gokcen C., Sarp A. S. EMDR therapy in children and adolescents who have post-traumatic stress disorder: A six-week follow-up study //International journal of psychiatry in clinical practice. – 2020. – Т. 24. – №. 1. – С. 77-82.
[34] Jarero I. et al. The EMDR integrative group treatment protocol: Application with child victims of a mass disaster //Journal of EMDR Practice and Research. – 2008. – Т. 2. – №. 2. – С. 97-105.
[35] Korn D. L., Leeds A. M. Preliminary evidence of efficacy for EMDR resource development and installation in the stabilization phase of treatment of complex posttraumatic stress disorder //Journal of clinical psychology. – 2002. – Т. 58. – №. 12. – С. 1465-1487.
[36] Karadag M. et al. Use of EMDR-Derived Self-Help Intervention in Children in the Period of COVID-19: A Randomized-Controlled Study //Journal of EMDR Practice and Research. – 2021.
Во время любой вспышки инфекционного заболевания психологические реакции населения играют решающую роль как в распространении заболевания, так и в возникновении эмоциональных и социальных расстройств во время и после вспышки. Несмотря на этот факт, как правило, не предоставляются достаточные ресурсы для управления или ослабления воздействия пандемий на психическое здоровье и благополучие [1] . Хотя это может быть понятно в острой фазе вспышки, когда системы здравоохранения уделяют приоритетное внимание тестированию, сокращению передачи инфекции и оказанию неотложной помощи пациентам, психологические и психиатрические потребности не следует упускать из виду на любом этапе борьбы с пандемией.
Для этого есть много причин. Известно, что психологические факторы играют важную роль в соблюдении мер общественного здравоохранения (таких как вакцинация) и в том, как люди справляются с угрозой заражения и последующими потерями. Это, безусловно, важнейшие вопросы, которые необходимо учитывать при лечении любого инфекционного заболевания, включая Covid-19. Психологические реакции на пандемии включают неадаптивное поведение, эмоциональное расстройство и защитные реакции. Люди, склонные к психологическим проблемам, особенно уязвимы.
Таким образом, вспышка коронавирусной болезни 2019 года (COVID-19) вызвала ряд опасений по поводу ее воздействия на психическое здоровье пациентов с психическими расстройствами и работников здравоохранения [2] [3] . Во всем мире психиатры преодолевают быструю, непредсказуемую бурю, разрабатывая планы реагирования на свои собственные потребности в области психического здоровья и потребности населения своей страны.
Ковид и ментальное здоровье
Одно исследование, проведенное среди 1210 респондентов из 194 городов Китая в январе и феврале 2020 года, показало, что 54 % респондентов оценили психологическое воздействие вспышки Covid-19 как умеренное или тяжелое; 29 % сообщили о симптомах тревоги от средней до тяжелой степени; и 17 % сообщили о симптомах депрессии от средней до тяжелой степени [4] . Несмотря на возможную предвзятость ответов, это очень высокие показатели, и вполне вероятно, что некоторые люди подвергаются еще большему риску. Во время вспышки гриппа H1N1 2009 года ("свиной грипп") исследование пациентов с психическими заболеваниями показало, что дети и пациенты с невротическими и соматоформными расстройствами были значительно более представлены среди тех, кто выражал умеренные или серьезные опасения [5] .
На этом фоне и по мере того, как пандемия Covid-19 продолжает распространяться по всему миру, исследователи выдвигают гипотезы о ряде психологических последствий, которые заслуживают рассмотрения именно в данный момент.
В первую очередь следует признать, что даже при нормальном ходе событий люди с установленными психическими заболеваниями имеют более низкую ожидаемую продолжительность жизни и худшие показатели физического здоровья, чем население в целом [1] . В результате люди с уже существующими расстройствами психического здоровья и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, будут подвергаться повышенному риску заражения Covid-19, повышенному риску возникновения проблем с доступом к тестированию и лечению и повышенному риску негативных физических и психологических последствий, связанных с пандемией.
Во-вторых, ожидается значительное увеличение тревожных и депрессивных симптомов среди людей, у которых ранее не было психических расстройств, при этом некоторые из них со временем испытывают посттравматическое стрессовое расстройство. Уже есть свидетельства того, что эта возможность была недооценена в Китае во время нынешней пандемии [2] .
В-третьих, можно ожидать, что специалисты в области здравоохранения и социальной помощи будут подвергаться особому риску психологических симптомов, особенно если они работают в сфере общественного здравоохранения, первичной медико-санитарной помощи, экстренных служб, отделений неотложной помощи и интенсивной или критической помощи. Всемирная организация здравоохранения официально признала этот риск для медицинских работников [3] , поэтому необходимо сделать больше для управления тревогой и стрессом в этой группе и, в долгосрочной перспективе, помочь предотвратить выгорание, депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство.
Ковид и ментальное здоровье детей и подростков
Те же проблемы касаются и детей. Дети небезразличны к значительному психологическому воздействию пандемии COVID-19. Они испытывают страхи, неуверенность, существенные изменения в своем распорядке дня, физическую и социальную изоляцию наряду с высоким уровнем родительского стресса. Понимание их эмоций и реакций имеет важное значение для надлежащего удовлетворения их потребностей во время этой пандемии.
Чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, такие как пандемии, наносят ущерб как физическому, так и психическому здоровью. Дети особенно уязвимы из-за их ограниченного понимания этого события. Они не могут избежать вреда ситуации физически и психически, поскольку у них ограниченные стратегии преодоления. Возможно, они не смогут выразить свои чувства так, как взрослые. Закрытие школ и разлука с друзьями могут вызвать стресс и беспокойство у детей. Воздействие освещения кризисного события в средствах массовой информации и непроверенной информации, циркулирующей в социальных сетях, может усугубить психическое расстройство [1] [2] .
Реакция ребенка на кризисную ситуацию зависит от его предшествующего воздействия чрезвычайных ситуаций, его физического и психического здоровья, социально-экономических условий семьи и культурного фона. Различные исследования показали, что кризисные события негативно влияют на психологическое благополучие детей. Тревога, депрессия, нарушения сна и аппетита, а также нарушения в социальных взаимодействиях являются наиболее распространенными проявлениями. Недавнее исследование, проведенное в Китае, показало, что дети и подростки испытывают поведенческие и эмоциональные расстройства из-за пандемии Covid-19. Прилипчивость, рассеянность, раздражительность и страх, что члены семьи могут заразиться смертельной болезнью, были наиболее выявленными поведенческими проблемами [3] .
Симптомы тревоги являются наиболее распространенными клиническими диагнозами у детей и подростков и могут выступать в качестве значительного фактора риска развития других психических расстройств во взрослом возрасте. Более того, это может усугубиться, столкнувшись со все более сложной социальной средой, и стать причиной нарушений в различных сферах жизни и может увеличить социальные издержки для семей [4] [5] . Аналогичным образом, клинические депрессивные симптомы у детей и подростков являются распространенными и повторяющимися заболеваниями, связанными с нарушениями памяти [6] , плохими межличностными отношениями [7] и даже суицидальным поведением с высоким риском [8] . С внезапной вспышкой и быстрым распространением COVID-19 в конце 2019 года психическое здоровье детей и подростков в Китае оказалось под угрозой. Было обнаружено, что уровни тревожности у детей и подростков во время эпидемии были намного выше, чем раньше [9] .
Современные решения данной проблемы
Хотя по всему Китаю были предприняты большие усилия, новые психологические вмешательства вряд ли будут проводиться по всей стране, поскольку большая часть местной поддержки детей направлена только на удовлетворение основных повседневных потребностей. Специалисты утверждают, для улучшения ситуации с ментальным здоровьем детей необходимо, чтобы педиатрические медицинские работники прошли формальную подготовку для содействия раннему выявлению проблем с психическим здоровьем у детей, научившись распознавать нормальное и ненормальное поведение детей, распознавать красные флажки, указывающие на необходимость дальнейшего вмешательства или направления, и стандартизировать использование инструментов быстрого скрининга психического здоровья. Кроме того, специалисты в области психического здоровья должны разработать основанные на фактических данных руководящие принципы и простые оперативные стратегии для решения проблем психического здоровья детей, связанных с пандемией COVID-19. Также считается, что доступ детей к услугам в области психического здоровья можно улучшить с помощью сетей сотрудничества, которые создаются по всей стране и состоят из психиатров, психотерапевтов, исследователей и общественных добровольцев. Кроме того, следует рассмотреть вопрос о постпандемическом надзоре за психическими расстройствами среди этих детей. С тех пор как началась глобальная передача COVID-19, общее число случаев заболевания в других странах, кроме Китая, уже превысило таковое в Китае. В соответствии с рекомендацией ВОЗ все большее число стран извлекают уроки из опыта Китая в отношении политики карантина. Предполагается, чтобы при разработке стратегий психологического вмешательства в ответ на COVID-19 также учитывалась специфическая реакция на психические расстройства детей, находящихся на карантине.
Были разработаны психосоциальные вмешательства, основанные на различных методах психотерапии, для обеспечения необходимых вмешательств после стихийных бедствий, таких как землетрясения, наводнения и эпидемии, которые затрагивают большое число людей. Различные исследователи пришли к выводу, что EMDR, Когнитивно-поведенческая терапия и нарративная экспозиционная терапия являются эффективными методами и могут быть рекомендованы в качестве психосоциального вмешательства после катастрофы [1] . В данной статье будет представлен метод EMDR, так как, по-видимому, он является эффективным средством для предотвращения последствий для ментального здоровья, связанных со стихийными бедствиями [2] .
EMDR
Десенсибилизация и переработка движений глаз (EMDR) была одним из первых методов лечения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), которая была оценена в контролируемых исследованиях и на сегодняшний день эмпирически подтверждена такими исследованиями [3] [4] . Исследования также показывают, что EMDR является эффективной психотерапией как для взрослых, так и для детей [5] .
Хотя иногда ее описывают как вариант когнитивно-поведенческой терапии, EMDR характеризуются как "уникальное лечение" [6] и часто как интегративную психотерапию, которая объединяет аспекты различных ориентаций. EMDR предполагает восьмифазовый подход, основанный на модели обработки информации, которая рассматривает патологию как основанную на перцептивной информации, которая была неадаптивно сохранена [7] .
Следовательно, лечение EMDR фокусируется на перцептивных компонентах опыта (аффективных, когнитивных и т. д.), чтобы ускорить доступ и обработку тревожных событий и облегчить сопутствующий процесс обучения. EMDR также используется специально для усиления внутренних ресурсов, чтобы клиент мог для достичь желаемых поведенческих и межличностных изменений.
AIP
Основываясь на своем опыте проведения сеансов лечения EMDR, Шапиро разработала уникальную теоретическую модель патогенеза и изменений, связанных с терапией EMDR [1] . С тех пор терапия EMDR основывается на модели AIP [2] . Модель AIP фокусируется на ресурсах пациента. В рамках модели AIP предполагается, что человеческий мозг обычно может обрабатывать стрессовую информацию для полной интеграции. Только если эта врожденная система обработки информации нарушена, память будет храниться в сырой, необработанной и неадаптивной форме. Особенно неприятный инцидент может затем сохраниться в форме, специфичной для конкретного штата. Это также подразумевает невозможность подключения к другим сетям памяти, которые содержат адаптивную информацию. Шапиро выдвигает гипотезу, что, когда память кодируется в такой возбуждающей, специфичной для состояния форме, первоначальное восприятие может быть вызвано различными внутренними и внешними стимулами. С точки зрения модели AIP, дисфункционально сохраненные воспоминания формируют основу для будущих неадаптивных реакций, поскольку восприятие текущих ситуаций автоматически связано с соответствующими сетями памяти этих необработанных, дисфункционально сохраненных воспоминаний. Например, детские переживания также могут быть закодированы механизмами выживания и включать в себя чувство опасности, которое не подходит взрослым. Однако эти прошлые события сохраняют свою силу, потому что они не были должным образом ассимилированы с течением времени в адаптивные сети [3] . Один из ключевых принципов модели AIP заключается в том, что эти дисфункционально сохраненные и не полностью обработанные воспоминания составляют основу психопатологии. Активация этих воспоминаний, даже спустя годы после события, может привести к целому спектру симптомов, включая вторжения, которые могут варьироваться от ошеломляющего переживания, в основном называемого воспоминанием, до едва заметных вторжений. В этих воспоминаниях отсутствует ощущение запоминания, описанное Барри как воспоминания без "осознания памяти" [4] . Это способствует живому, реальному переживанию и иногда затрудняет связь симптомов с воспоминаниями, стоящими за ними.
Можно предположить, что подавляющий опыт и высокий уровень травматического стресса в травматическом опыте в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам (DSM-V) (Американская психиатрическая ассоциация [APA], 2013) объясняют нарушение обработки информации. Но, как показывает клинический опыт, может быть гораздо больше причин, которые можно себе представить [5] . Сильное чувство беспомощности рядом с травмирующими событиями или неправильной интерпретацией события как чрезвычайно опасного также может иметь эти последствия. Другие сильные эмоции, основанные на предыдущем опыте, могут привести к нарушению обработки информации. У детей и подростков привязанность к воспитателю или чувство значимости, по-видимому, являются необходимым условием для обработки стрессового жизненного опыта. Соответственно, отсутствие показателя привязанности может привести к ухудшению обработки информации и, следовательно, к развитию ПТСР даже при отсутствии события по критерию А [1] . Конечно, оскорбительное поведение фигуры привязанности или пренебрежение, скорее всего, приведут к таким последствиям. Истощение и физические состояния при соматических расстройствах могут объяснить нарушения в обработке информации, а также влияние наркотиков при изнасиловании или во время медицинских процедур. Конечно, этот краткий список возможных причин не является исчерпывающим. Для определения предпосылок, помимо травмы типа А, необходимы более тщательные исследования.
В соответствии с моделью AIP эти дисфункционально хранимые воспоминания становятся объектом протоколов и процедур EMDR для активации системы обработки информации, таким образом преобразуя эти воспоминания путем так называемой "переработки". Последующая интеграция в адаптивные сети памяти приводит к разрешению симптомов и позволяет обучаться [2] .
EMDR и дети в период ковида
Существуют также исследования, показывающие, что предложение лечения EMDR в школьной среде может быть важной практикой для быстрого охвата большого числа детей [3] .
Руководство по взаимодействию с психологическим кризисом, основанное на EMDR, было разработано авторами [4] . В руководстве, называемом "Приключение с голубой краской Дуру", используется история для обучения детей психотерапии на основе литературы, упражнению "Безопасное место", установке ресурсов и упражнениям с будущими шаблонами. В этом исследовании он был предоставлен в виде PDF-документа и отправлен через приложение WhatsApp. Все шаги, проделанные детьми, были сделаны в компании родителей. Процедура заняла 20 минут и была проведена три раза в течение 1 недели. Брошюра состоит из четырех этапов. Первый этап - психообразование, второй - Объятие бабочки и упражнение по установке ресурсов, третий - упражнение "Безопасное место", а четвертый - шаблон будущего.
Психообразование
Психообразование преподает такие темы, как идентификация вируса, его экстернализация путем поиска псевдонима, а также важность мытья рук и социальной изоляции.
Объятия Бабочки
Во время терапии EMDR клиенты сосредотачиваются на воспоминаниях, мыслях, эмоциях, ощущениях и/или визуализациях, одновременно участвуя в двусторонней стимуляции двойного внимания (BLS). В этом протоколе Объятие бабочки [1] использовалось в качестве самостоятельной формы BLS. Это предполагает, что клиент скрещивает руки и попеременно постукивает по левому и правому плечу.
Протокол разработки и установки ресурсов
В этом упражнении позитивные образы, воспоминания или символы усиливаются с помощью Объятия Бабочки. Цель состоит в том, чтобы привлечь внимание ребенка к его/ее потенциальной силе эго. Сценарий разработки ресурсов и протокола прививки для ребенка был изменен по сравнению с протоколом Корна и Лидса [2] и выглядит следующим образом:
Шаг 1: Определение ресурсов. Ребенка спросили: "Как бы ты хотел чувствовать себя в раздражающих ситуациях?" Моменты и образы, когда он/она ранее чувствовал себя сильным или счастливым, были идентифицированы, детализированы и визуализированы. Были представлены такие фигуры, как семья и друзья, которые укрепили бы память ресурсов.
Шаг 2: Разработка ресурса. Когда он/она думал об этом положительном моменте, его/ее спрашивали, что он/она чувствовал, что он/она слышал, что изменилось в ее/его теле.
Шаг 3: Установка ресурса. Положительные ощущения, когда он/она думал об этом моменте, были установлены с помощью четырех-шести коротких и медленных наборов BLS. Затем был задан вопрос: "Что вы сейчас замечаете?".
Шаг 4: Укрепление ресурса. Если сообщалось о положительных материалах, укрепление производилось путем их повторной установки. Но если появлялся негативный материал, выполнялось еще одно ресурсное упражнение.
Шаг 5: Ключевое слово. Его/ее спросили, какое слово он/она хотел бы использовать, чтобы запомнить ресурс. После того, как он нашел подходящее ему/ей слово, оно было установлено с четырьмя-шестью короткими и медленными наборами BLS.
Протокол Безопасного Места
Цель этого упражнения - создать воображаемое пространство, которое ребенок может использовать в любое время для доступа к любому позитивному источнику и обеспечения того, чтобы его/ее интенсивные эмоциональные переживания были скрыты и успокаивали. Сценарий обучения ребенка протоколу безопасного места выглядит следующим образом:
Шаг 1: Изображение. Ребенка спросили: "Можете ли вы представить реальное или воображаемое место, где вы чувствуете себя в безопасности/комфортно/ спокойно или счастливо? На что больше всего похоже это место?"
Шаг 2: Эмоции и ощущения. Ребенка спросили: "Подумайте о безопасном/удобном/спокойном месте. Что ты чувствуешь? Где ты чувствуешь ощущение... в своем теле?"
Шаг 3: Разработка. Ребенку было сказано: "Подумай о... образе, вспомни ощущение... и это чувство в твоем теле, где бы ты ни чувствовал". Ее/его попросили выполнить от четырех до шести медленных BLS самостоятельно, используя технику Объятия бабочки. Если испытывались положительные ощущения, их просили повторить процедуру.
Шаг 4: Ключевое слово. Его/ее попросили найти ключевые слова, чтобы не забыть использовать безопасное место позже, когда он/она почувствует беспокойство. Она/он определила ключевые слова и положительные ощущения, испытанные в безопасном месте, и они были сопоставлены с помощью BLS.
Шаг 5: Поощрение. Ребенку было рекомендовано использовать упражнение "безопасное место" и ключевое слово в случаях дискомфорта.
Будущий Шаблон
Шаблон будущего является частью стандартных процедур EMDR-терапии с целью подготовки клиента к будущим стрессовым ситуациям. В этом протоколе ребенок визуализирует использование своего собственного безопасного места и ресурсов, разработанных в этом протоколе, для управления, когда он/она чувствует себя несчастным в будущем. Сценарий выглядит следующим образом:
Шаг 1: Если бы что-то плохое случилось завтра, на следующий день или на следующей неделе, и вы захотели бы использовать эту мысль, как бы вы справились в этой ситуации?
Шаг 2: Подумайте обо всех его запахах, звуках, эмоциях и предложении...
Шаг 3: Метод преодоления был установлен с четырьмя-шестью короткими и медленными наборами BLS.
В исследовании 2021 года [1] дети, участвовавшие в программе самопомощи, основанной на EMDR, показали значительное снижение по сравнению с WL по трем травматологическим показателям после лечения. Анализ, в котором сравнивались оценки детей до и после, показал значительное улучшение по всем показателям, ожидаемым в отношении тревожности состояния. Эти изменения имели от умеренных до больших размеров эффекта. Для сравнения, у детей с WL не наблюдалось существенных улучшений, а вместо этого наблюдалось значительное увеличение тревожности состояния между до и после вмешательства. Похоже, что дети с EMDR испытали существенную пользу от лечения.
Заключение
Таким образом, нынешнее положение в условиях пандемии очень тяжело переносится самыми разными группами людей, в том числе и детьми. Показатели тревожности остаются до сих пор очень высокими и требуют оперативного медицинского вмешательства. На данный момент проведено не так много исследований, посвященных EMDR в период короновируса, однако те данные, что есть сейчас, убедительно подтверждают то, что данная психотерапия может успешно использоваться в этот непростой период.
_______________________________
[1] Taylor S. The psychology of pandemics: Preparing for the next global outbreak of infectious disease. – Cambridge Scholars Publishing, 2019.
[2] Yao H., Chen J. H., Xu Y. F. Patients with mental health disorders in the COVID-19 epidemic. – 2020.
[3] Lai J. et al. Factors associated with mental health outcomes among health care workers exposed to coronavirus disease 2019 //JAMA network open. – 2020. – Т. 3. – №. 3. – С. e203976-e203976.
[4] Wang C, Pan R, Wan X, Tan Y, Xu L, Ho CS, Ho RC. Immediate Psychological Responses and Associated Factors during the Initial Stage of the 2019 Coronavirus Disease (COVID-19) Epidemic among the General Population in China. Int J Environ Res Public Health. 2020 Mar 6;17(5):1729. doi: 10.3390/ijerph17051729. PMID: 32155789; PMCID: PMC7084952.
[5] Page LA, Seetharaman S, Suhail I, Wessely S, Pereira J, Rubin GJ. Using electronic patient records to assess the impact of swine flu (influenza H1N1) on mental health patients. J Ment Health. 2011 Feb;20(1):60-9. doi: 10.3109/09638237.2010.542787. PMID: 21271827.
[6] Rodgers M, Dalton J, Harden M, Street A, Parker G, Eastwood A. Integrated Care to Address the Physical Health Needs of People with Severe Mental Illness: A Mapping Review of the Recent Evidence on Barriers, Facilitators and Evaluations. Int J Integr Care. 2018 Jan 25;18(1):9. doi: 10.5334/ijic.2605. PMID: 29588643; PMCID: PMC5854169.
[7] Duan L, Zhu G. Psychological interventions for people affected by the COVID-19 epidemic. Lancet Psychiatry. 2020 Apr;7(4):300-302. doi: 10.1016/S2215-0366(20)30073-0. Epub 2020 Feb 19. PMID: 32085840; PMCID: PMC7128328.
[8] World Health Organization. Mental Health Considerations During COVID-19 Outbreak. Geneva, World Health Organization, 2020.
[9] Dalton L, Rapa E, Stein A. Protecting the psychological health of children through effective communication about COVID-19. Lancet Child Adolesc Health. 2020 May;4(5):346-347. doi: 10.1016/S2352-4642(20)30097-3. Epub 2020 Mar 31. PMID: 32243784; PMCID: PMC7270522.
[10] Centre for Disease Control. Helping Children Cope with Emergencies. [Accessed on 21st April, 2020]. Available on https://www.cdc.gov/childrenindisasters/helping-ch... .
[11] Jiao WY, Wang LN, Liu J, Fang SF, Jiao FY, Pettoello-Mantovani M, Somekh E. Behavioral and Emotional Disorders in Children during the COVID-19 Epidemic. J Pediatr. 2020 Jun;221:264-266.e1. doi: 10.1016/j.jpeds.2020.03.013. Epub 2020 Apr 3. PMID: 32248989; PMCID: PMC7127630.
[12] Bodden D. H. M., Dirksen C. D., Bögels S. M. Societal burden of clinically anxious youth referred for treatment: a cost-of-illness study //Journal of abnormal child psychology. – 2008. – Т. 36. – №. 4. – С. 487-497.
[13] Essau C. A. et al. Anxiety symptoms in Chinese and German adolescents: Their relationship with early learning experiences, perfectionism, and learning motivation //Depression and anxiety. – 2008. – Т. 25. – №. 9. – С. 801-810.
[14] Günther, T., Holtkamp, K., Jolles, J., Herpertz-Dahlmann, B., & Konrad, K. (2004). Verbal memory and aspects of attentional control in children and adolescents with anxiety disorders or depressive disorders. Journal of affective disorders, 82(2), 265-269.
[15] Lam D. et al. Response style, interpersonal difficulties and social functioning in major depressive disorder //Journal of Affective Disorders. – 2003. – Т. 75. – №. 3. – С. 279-283.
[16] Yorbik O. et al. Clinical characteristics of depressive symptoms in children and adolescents with major depressive disorder //Journal of Clinical Psychiatry. – 2004. – Т. 65. – №. 12. – С. 1654-1659.
[17] Zhao J., Xing X., Wang M. Psychometric properties of the Spence Children's Anxiety Scale (SCAS) in Mainland Chinese children and adolescents //Journal of anxiety disorders. – 2012. – Т. 26. – №. 7. – С. 728-736.
[18] Brown R. C. et al. Psychosocial interventions for children and adolescents after man-made and natural disasters: a meta-analysis and systematic review //Psychological medicine. – 2017. – Т. 47. – №. 11. – С. 1893-1905.
[19] Natha F., Daiches A. The effectiveness of EMDR in reducing psychological distress in survivors of natural disasters: A review //Journal of EMDR Practice and Research. – 2014. – Т. 8. – №. 3. – С. 157-170.
[20] Rodenburg R. et al. Efficacy of EMDR in children: A meta-analysis //Clinical psychology review. – 2009. – Т. 29. – №. 7. – С. 599-606.
[21] Davidson P. R., Parker K. C. H. Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR): a meta-analysis //Journal of consulting and clinical psychology. – 2001. – Т. 69. – №. 2. – С. 305.
[22] Matthijssen S. J. M. A. et al. The current status of EMDR therapy, specific target areas, and goals for the future //Journal of EMDR Practice and Research. – 2020. – Т. 14. – №. 4. – С. 241-284.
[23] Frischholz E. J., Kowal J. A., Hammond D. C. Introduction to the special section: Hypnosis and EMDR //American Journal of Clinical Hypnosis. – 2001. – Т. 43. – №. 3-4. – С. 179-182.
[24] Shapiro F. EMDR 12 years after its introduction: Past and future research //Journal of clinical psychology. – 2002. – Т. 58. – №. 1. – С. 1-22.
[25] Shapiro, F. (2001b). "Trauma and adaptive information-processing: EMDR's dynamic and behavioral interface," in Short-Term Therapy for Long-Term Change, eds M. Alpert, D. Malan, L. McCullough, R. J. Neborsky, F. Shapiro, and M. Solomon (New York, NY: Norton), 112–129.
[26] Solomon, R. M., and Shapiro, F. (2008). EMDR and the adaptive information processing model potential mechanisms of change. J. EMDR Pract. Res. 2, 315–325. doi: 10.1891/1933-3196.2.4.315
[27] Solomon, R. M., and Shapiro, F. (2008). EMDR and the adaptive information processing model potential mechanisms of change. J. EMDR Pract. Res. 2, 315–325. doi: 10.1891/1933-3196.2.4.315
[28] Barry, E. S., Naus, M. J., and Rehm, L. P. (2006). Depression, implicit memory and self: a revised model of emotion. Clin. Psychol. Rev. 26, 719–745. doi: 10.1016/j.cpr.2005.06.003
[29] Hase, M., Schallmayer, S., and Sack, M. (2008). EMDR reprocessing of the addiction memory: pretreatment, posttreatment, and 1-month follow-up. J. EMDR Pract. Res. 2, 170–180. doi: 10.1891/1933-3196.2.3.170
[30] Verlinden, E., Schippers, M., Van Meijel, E. P. M., de Beer, R., Opmeer, B. C., Olff, M., et al. (2013). What makes a life event traumatic for a child? The predictive values of DSM-criteria A1 and A2. Eur. J. Psychotraumatol. 4:20436. doi: 10.3402/ejpt.v4i0.20436
[31] Solomon, R. M., and Shapiro, F. (2008). EMDR and the adaptive information processing model potential mechanisms of change. J. EMDR Pract. Res. 2, 315–325. doi: 10.1891/1933-3196.2.4.315
[32] Chemtob C. M., Nakashima J., Carlson J. G. Brief treatment for elementary school children with disaster‐related posttraumatic stress disorder: A field study //Journal of clinical psychology. – 2002. – Т. 58. – №. 1. – С. 99-112.
[33] Karadag M., Gokcen C., Sarp A. S. EMDR therapy in children and adolescents who have post-traumatic stress disorder: A six-week follow-up study //International journal of psychiatry in clinical practice. – 2020. – Т. 24. – №. 1. – С. 77-82.
[34] Jarero I. et al. The EMDR integrative group treatment protocol: Application with child victims of a mass disaster //Journal of EMDR Practice and Research. – 2008. – Т. 2. – №. 2. – С. 97-105.
[35] Korn D. L., Leeds A. M. Preliminary evidence of efficacy for EMDR resource development and installation in the stabilization phase of treatment of complex posttraumatic stress disorder //Journal of clinical psychology. – 2002. – Т. 58. – №. 12. – С. 1465-1487.
[36] Karadag M. et al. Use of EMDR-Derived Self-Help Intervention in Children in the Period of COVID-19: A Randomized-Controlled Study //Journal of EMDR Practice and Research. – 2021.